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放疗病人放射反应的观察与处理

作者:尚海洋 时间:2019-09-06

约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要放射治疗的参与。放射治疗能治疗肿瘤,但也可能引起放射反应及损伤。在肿瘤放射治疗过程中,会有一部分的正常组织卷入到射野之中,使之受到不同程度的照射,严重者会导致损伤。在长期存活的肿瘤患者中约有6%~40%曾出现不同程度的损伤及并发症。在现代肿瘤放射治疗过程中,通过改进放射治疗技术,不断提高肿瘤治疗效果的同时,减少放射损伤及并发症具有极大意义。

放射治疗是射线通过肿瘤周围的正常组织到达肿瘤,从而使肿瘤缩小或消亡的一种治疗方法。治疗过程中不可避免地要发生不同程度的放射反应,临床上会表现出不同的症状,大部分症状在治疗结束后可逐渐消失,但也有一些反应会造成组织、器官功能的下降。放射反应根据发生时间的不同,分为急性放射反应、亚急性放射反应和晚期放射反应。急性放射反应发生于治疗期间,亚急性和晚期放射反应则出现于放射治疗后几个月或几年。如果周围正常组织器官所接受的照射剂量远远超出它的耐受范围,这种反应就会变成不可逆的损伤,甚至会威胁生命,这就是放射损伤。但有时放射反应与放射损伤也无明显界限。

放射治疗期间出现的急性放射反应较重时,可明显影响患者的治疗进程,因而需要做必要的治疗,常见的急性放射反应及处理如下:

(一)全身反应及处理:

全身反应主要表现为:疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象改变。血象改变主要是白细胞下降,对红细胞影响很小。如果照射面积较大,放射剂量较高,亦可引起血小板减少。

全身反应多在胸、腹部大野照射,全身照射及全淋巴照射时表现明显。一般在局部放射治疗时很少出现,即使出现也很轻,对放射治疗进度无影响。通过增强患者的信心,消除恐惧心理,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,生活规律,放射治疗过程中应在临床医师指导下配合使用多种维生素类药物、升白细胞药物和提高免疫功能的药物。如果白细胞低于3.0×109/L时,应暂停放疗,可给予粒细胞集落刺激因子或输注少量新鲜血治疗;血小板低于70×109/L,应暂停放疗,血象回复后再开始放疗。

(二)常见的局部反应及其处理

1.皮肤反应及处理

(1)放射性皮炎:一般分为三度:Ⅰ度为毛囊性丘疹和脱毛;Ⅱ度为红斑反应;Ⅲ度为水泡和坏死溃疡。

(2)临床表现:

Ⅰ度放射性皮炎:皮肤累积剂量在DT20~30Gy时,皮肤出现干燥、粗糙、失去弹性,或皮肤光滑、脱屑菲薄。一般不需特殊治疗。

Ⅱ度放射性皮炎:皮肤累积剂量达DT40Gy时,在Ⅰ度放射性皮炎基础上出现皮肤角化过度、皲裂、较多疣状突起,或皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张等,继之有色素沉着。应保持治疗区皮肤清洁干燥,不能涂抹有刺激性的药物,不要粘贴胶布和胶纸,避免抓挠,穿柔软的衣服,可以外用皮肤保护剂。

Ⅲ度放射性皮炎:皮肤累积剂量达DT50~70Gy以上时皮肤可出现水泡、水泡逐渐増大、破裂、流出渗出液,并可出现长期不愈的溃疡。湿性反应一旦出现,要终止放射治疗,反应处皮肤暴露,避免衣物摩擦,保持室内空气清洁、干燥,防止感染。局部可用含维生素B12的药物涂抹,一般1~4周可治愈。皮肤溃疡坏死:累积剂量如果超出了皮肤的耐受剂量,会出现皮肤全层细胞的死亡。局部表现为永久不愈的溃疡或坏死,这是常规治疗不应该出现的反应。治疗很困难,大部分遗留下终生溃疡,如果不影响患者的生理功能,保持溃疡处清洁可不做特殊治疗;如果严重影响生理功能,可切除全部坏死组织,做整形修补手术。

2.黏膜反应及处理

口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后,均可出现不同程度的黏膜反应。由于照射部位的不同,临床症状也各异,但其病理表现是一致的,开始表现为黏膜充血、水肿,继之黏膜上皮细胞脱落、糜烂,伴有纤维蛋白和白细胞渗出,形成假膜,假膜剥脱后可有出血。

处理:涉及鼻咽、口咽及喉部受到照射时,要保持这些部位的清洁。进行鼻咽冲洗,可用复方硼酸溶液含漱或药物喷雾。如果已出现糜烂或不能进食时,要停止放射治疗,有感染者要在临床医师指导下使用抗生素药物治疗。

3.其他:放射治疗中及放射治疗后要提示患者经常进行下颌关节的功能练习,以避免下颌关节纤维化导致的张口困难。鼻咽冲洗及下颌关节的功能练习要坚持数年。出现放射性食管炎,可在临床医师指导下使用抗生素及肾上腺皮质激素类的药物治疗。如果因疼痛不能进食,可给予黏膜保护剂,一般都不会影响治疗的进行。胃肠道对射线的耐受剂量较低,治疗中要特别注意观察其反应。治疗过程中要吃容易消化的食物,出现黏液便等症状时可给于小檗碱及收敛剂思密达等治疗。

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